В период пандемии большинство обращений covid-пациентов в страховые компании связаны с невозможностью вызвать врача на дом, пройти диагностические исследования при наличии направления, с отказами в госпитализации при наличии показаний.
Кому, в какие сроки и какая медицинская помощь должна быть оказана? – рассказывают эксперты Всероссийского союза страховщиков.
В обновленных методических рекомендациях Минздрава сказано, что врач на дом должен прийти в течение 24 часов. Однако в жизни не всегда все происходит по закону. И тогда на помощь пациентам приходят представители страховых медицинских организаций.
Когда вызывать врача на дом
Врача на дом можно вызвать, если есть повышение температуры — выше 37,2 градуса и/или признаки ОРВИ: кашель, заложенность носа, затрудненное дыхание, одышка, боли в груди, слабость, головная боль, потеря обоняния. Кроме того, есть условия, когда вызов врача на дом при таких симптомах не просто желателен, а строго необходим. Это:
- возраст пациента старше 65 лет;
- сопутствующие патологии, то есть хронические болезни, при которых повышается риск тяжелых осложнений COVID-19. В первую очередь, это сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, хронические болезни почек, органов дыхания, онкологические заболевания;
- контакт с лицами, у которых диагностирован COVID-19, либо приезд из региона с напряженной эпидситуацией по распространению коронавирусной инфекции.
Когда вызывать бригаду «скорой»
При появлении тяжелых симптомов: температура выше 38,5 градуса, боли в груди, чувство нехватки воздуха и т.д. – лучше безотлагательно вызывать «скорую».
По итогам опроса с оператором «скорой помощи» принимается одно из трех решений:
- отправить к пациенту бригаду «скорой». По правилам она должна приехать в течение 20 минут, если есть угроза жизни больного;
- передать вызов в службу неотложной помощи. Если состояние пациента не угрожает его жизни, но требует медпомощи в ближайшее время, в течение двух часов должна прибыть бригада «неотложки»;
- передать вызов в поликлинику по месту жительства для прихода врача на дом. Такой вариант возможен, если по-сле консультации врача «скорой» по телефону выяснится, что состояние пациента не вызывает серьезных опасений и не требуется ни экстренная, ни неотложная помощь.
Забор анализа проводит выездная бригада медицинской организации. Либо врач поликлиники при первичном осмотре.
Результаты анализа должны сообщить пациенту в разумный срок, ориентировочно в течение 2-3 суток. В случае утери либо значительного превышения сроков предоставления полученных результатов, пациентам необходимо напрямую обращаться в страховую медицинскую организацию.
«Отсутствие результата тестирования оценивается экспертом как его непроведение. А при отсутствии проведения показанного пациенту диагностического исследования предусмотрено применение к медицинской организации финансовых санкций», – подчеркивает эксперт союза страховщиков.
В период пандемии фиксируется большое количество обращений граждан, которым отказывают в госпитализации.
Когда полагается госпитализация
При сохранении температуры >= 38,5 °C в течение 3 дней пациент с диагнозом COVID-19 должен быть госпитализирован. Либо по направлению участкового врача, либо врача «скорой».
Также подлежат госпитализации пациенты в состоянии средней тяжести, у которых есть любые два из следующих показателей: сатурация < 95%; температура >= 38 °C; частота дыхания > 22; признаки пневмонии с распространенно-стью изменений в обоих легких более 25% (при наличии результатов КТ легких).
Кроме того, госпитализируются вне зависимости от тяжести ковида пациенты, относящиеся к группе риска, а именно: в возрасте старше 65 лет; с сопутствующими заболеваниями и состояниями: артериальной гипертензией; хронической сердечной недостаточностью; онкологическими заболеваниями; гиперкоагуляцией; ДВС-синдромом; острым коронарным синдромом; сахарным диабетом; болезнью двигательного нейрона; циррозом печени; длительным приемом ГК и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника; ревматоидным артритом; пациенты, получающие гемодиализ или перитонеальный диализ; иммунодефицитными состояниями, в том числе с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии; получающие химиотерапию; пациенты, проживающие в общежитии, многонаселенной квартире, с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.
КАК ОПРЕДЕЛИТЬ СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ COVID-19
Легкое течение
температура < 38 °C, кашель, слабость, боли в горле; частота дыхания <= 22; сатурация >= 95%.
Среднетяжелое течение
температура > 38 °C; частота дыхания > 22/мин; одышка при физических нагрузках; изменения при КТ/рентгенографии: объем поражения минимальный или средний (КТ 1-2); уровень С-реактивного белка в крови >10 мг/л.
Тяжелое течение
частота дыхания > 30/мин; сатурация <= 93%; нестабильная гемодинамика: систолическое (верхнее) артериальное давление менее 90 мм рт.ст. или диастолическое (нижнее) давление менее 60 мм рт.ст.); объем поражения легких значительный или субтотальный (КТ 3-4); снижение уровня сознания, ажитация.
Мария Смирнова.